AUTOCERTIFICAZIONE DELL'AGGIORNAMENTO INFORMALE - ATTIVITA' PROFESSIONALE DI CUI ALL'ALLEGATO "A" DEL  REGOLAMENTO FORMAZIONE CONTINUA
(Art. 5 comma 1 e Allegato A del  "Regolamento Formazione Continua del Perito Agrario)

Il sottoscritto ....................................................  C.F. ……………………………………………… residente in Via………………………………………n°…………….Località…………………………………………..…………
iscritto all’Albo del Collegio dei Periti Agrari e dei Periti Agrari Laureati della Provincia di Udine al n............ ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. 445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi

DICHIARA:

che nello svolgimento della propria attività di Libero Professionista ha partecipato, nel corso dell’anno………….., ai seguenti corsi, approfondimenti, attività formative, eventi, seminari, convegni o incontri tecnici, di aggiornamento informale relativi al proprio ambito professionale di seguito elencati:
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A supporto di quanto dichiarato si allega la seguente documentazione:
1) programma dell’evento formativo comprendete almeno l’ente organizzatore, data di svolgimento, la durata dell’evento formativo e gli argomenti oggetto di approfondimento;
2) attestato di partecipazione con evidenziato il numero di ore di effettiva partecipazione
3)  nel caso in cui non sia stato rilasciato l’attestato di partecipazione si allega copia del  registro con apposte le firme comprovanti la frequenza all’evento formativo
4) copia di un documento di identità valido

Per quanto sopra il sottoscritto
CHIEDE 

il riconoscimento dei Crediti Formativi Professionali per le attività svolte fino ad un massimo consentito di 15 CFP annui.
Allega:
							
Luogo e data	___________________________________		Firma  _______________________________